
Elevance Health因對聯邦政府的醫療優勢計畫質量評分提出訴訟遭到駁回,導致約375億元營收損失。
Elevance Health最近在與美國政府的法律爭端中落敗,這場官司關乎其Medicare Advantage計劃的質量評分。根據U.S. District Judge Mark T. Pittman的裁決,聯邦醫療保險與醫療補助服務中心(CMS)在給予該公司的合約3.5星評級時,正確應用了其評分方法,而非Elevance主張的4星評級。此案焦點為一份獲得3.749565分的合約,Elevance認為應將其四捨五入至4星,但Pittman法官表示,CMS的評分過程符合其規定,並指責Elevance的法律推論缺乏說服力。
此外,政府律師指出,如支援Elevance的要求,可能會引發其他保險公司針對微小差距而提起類似訴訟,從而威脅整個評分系統的一致性。目前,包括Humana在內的其他保險公司也已就2025年的評分提起訴訟,但近期有另一位德州聯邦法官以程式問題駁回了Humana的案件。未來,Elevance需要重新考慮其策略,以避免進一步的財務損失及法律糾紛。
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